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POI影响生育力的预防
炎症损伤
炎症是与免疫密切相关的因素,也是一个导致POI的重要因素之一,因此医生要密切关注。有大量的文献报道指出,炎症与卵巢功能的降低有关。因此,医生需重视患者的炎症状态或相关病史,及时治疗,减少炎症反应带来的功能障碍。
手术损伤
很多盆腔手术如全子宫切除术、输卵管切除术、卵巢囊肿剥除术等均可能损伤卵巢组织,同时影响卵巢的血供,进而导致POI的发生。医生在手术过程中应重视患者生育力的保护,尽可能减少操作,或改进操作(如采用缝合的方法止血可能比电凝止血对卵巢功能的保护更有利),保护卵巢的血供;在无法避免时也应尽量保留卵巢正常组织,以保留患者今后生育的可能性。
化疗损伤
恶性肿瘤患者如果进行化疗,应注意大多数化疗药物均可能引起卵巢功能不全,进而影响生育功能。在临床上,推荐使用化疗联合GnRH-a以减少对卵巢功能的损害。一项包括9项研究、366名女性的Meta分析显示,化疗联合GnRH-a的卵巢功能恢复率高于未使用GnRH-a组,化疗联合GnRH-a者再次妊娠率达22%,未使用GnRH-a者再次妊娠率为14%。另外一项针对乳腺癌患者化疗联合GnRH-a的Meta研究也得到类似的结果:使用GnRH-a的月经恢复率显著高于未使用组。GnRH-a使用方式为:大多数使用长效GnRH-a(肌注或皮下注射)3.75mg/4周,也可使用短效,第1 次给药一般在化疗前1~2周。
综上所述,因POI患者病因复杂,个体化问题突出,目前并无统一公认有效的完全恢复POI患者卵巢功能的方法。寻找病因,对原发病根据病因针对性治疗至关重要。广州助孕提醒改良的促排卵方案可以增加POI患者获得优质卵子的机会。采用药物辅助治疗、中医学治疗等方法可能改善患者的卵巢功能,但目前缺乏大样本的随机对照研究。赠卵是目前公认有效的POI患者助孕的方法,但涉及到卵源紧张、患者接受性以及伦理学等问题,目前很难大范围开展。此外,应重视环境污染及生活方式、情智的调整,改善一般炎症状态,注重代谢性疾病的预防,避免意外妊娠及不必要的盆腔操作,同时在医疗过程中应尽可能地采取一些措施预防医源性POI的发生。
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